Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Зоб

Зоб  это патологическое увеличение щитовидной железы по причине гиперплазии ее ткани, и скопления коллоида или увеличения соединительной ткани. В зависимости от производства гормонов щитовидной железы различаю следующие виды зоба:

•    Эутареоидный зоб (нормальная продукция гормонов щитовидной железы)
•    Тиреотоксический или  Гипертиреоидный зоб (повышенная выработка гомонов щитовидной железы)
•    Гипотиреоидный зоб (сниженная выработка гомонов щитовидной железы)

    Выделяют 5 степеней увеличения щитовидной железы от 1 степени (железа не кажется увеличенной, при сглатывании можно ощупать только ее перешеек) до 5 степени (железа сильно увеличена, в кое-каких случаях она свисаете с шеи в виде мешка). Непосредственно зобом, то есть патологией, считают увеличение щитовидной железы 3—5 степени. Увеличение щитовидной железы 1-2 степени при отсутствии симптомов ее гипо- или гиперфункции, ощупываемых узлов, симптомов аутоиммунного повреждения железы (присутствие в крови антитиреоидных антител) может считаться как вариант нормы.

    Равномерное увеличение щитовидной железы считают диффузным зобом, гипертрофию ее некоторых участков, которые обнаруживаются при ощупывании называют узловым зобом, совокупление уплотненных участков с диффузным увеличением всей железы называется смешанным зобом. При образовании зоба из добавочной щитовидной железы или аномально разросшейся ее ткани говорят об эктопированном зобе, лингвальном, загрудинном, сублингвальном, ретротрахеальном.

    Возникновение зоба может быть спровоцировано недостатком йода в воде и почве, производством особых тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител, врожденными изменениями биосинтеза тиреоидных гормонов и тиреоглобулина по причине генетически обусловленной недостаточности специальных ферментных систем (к примеру, зоб Пендреда, синдром Пендреда, который характеризуется глухотой в совокупности с зобом, появившимся при изменении йодизации тиреоглобулина). Причиной возникновения зоба могут стать хронические болезни почек и желудочно-кишечного тракта, которые способствуют утери йода организмом, физиологическая потребность в увеличенном количестве йода в пубертатном периоде, при беременности,  лактации, длительный прием лекарственных препаратов, которые способны нарушать биосинтез тиреоидных гормонов. Патологическое увеличение щитовидной железы при ряде болезней, разных по своему развитию, раньше называли обобщающим термином -спорадический зоб, но все-таки по мере совершенствования способов изучения функции и морфологии щитовидной железы такой термин утерял свое прежнее значение.

    При исследовании  диффузного эутиреоидного зоба в ткани железы не находятся отличия от нормальной структуры, тиреотоксического зоба отмечаются симптомы, которые присущи для гиперфункции железы , гипотиреоидного зоба в ткани железы наиболее часто всего обнаруживаются гистологические нарушения, которые присущи для аутоиммунного тиреоидита. При узловых стадиях зоба на фоне увеличения фолликулярного эпителия и скопления коллоида изредка отмечаются следы перенесенных раньше кровоизлияний, кальцификаты. Увеличение при узловых формах зоба наблюдается приблизительно в 1—3% случаев.

    Клиническая картина при разнообразных видах зоба имеет обобщающие черты. При зобе больших размеров заболевшие жалуются на чувство давления в районе передней поверхности шеи, ощущение недостатка воздуха из-за компрессионного уменьшения  трахеи, дисфагию, осиплость голоса. К такой клинической картине, увеличивающейся с разрастанием размера зоба можно добавить нестандартные проявления: симптомы гипотиреоза и симптомы, которые присущи для тиреоидитов, при гипотиреоидном зобе, признаки гипертиреоза и тиреотоксикоза при диффузном или узловом токсическом зобе.

    Диагноз определяется на основании осмотра и ощупывания щитовидной железы. Для определения диагноза конкретной болезни, которая сопровождается формированием зоба, совмещают клинические и анамнестические данные, а при надобности в специализированном отделении больницы назначают дополнительное биохимическое и инструментальное обследование, которое заключается в определении в крови концентрации тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона , титра классических антитиреоидных, тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител, обследование поглощения радионуклидов йода или технеция, сканирование железы, тонкоигольную биопсию, эхографию.

    Лечение зоба определяется согласно его форме. При диффузном, эутиреоидном и гипотиреоидном зобе назначают лекарства, состоящие из тиреоидных гормонов. Выбор медикаментов и дозировка зависят от формы и стадии зоба, возраста пациента, сопутствующих болезней и ряда других факторов. Лечение продолжительное, нередко пожизненное (при сохраненной, несмотря на полное исчезновение зоба, гипофункции железы).

    При эндемическом зобе назначают тиреокомб, который восполняет нехватку йода и способствует сокращению размеров зоба благодаря понижению продукции гормонов под воздействием повышенной концентрации тиреоидных гормонов в крови. Нужно помнить, что применение больших доз йода или препаратов его содержащих  с профилактической целью может спровоцировать трудно поддающийся вылечиванию тиреотоксикоз (базедовифицированный эндемический зоб). При продолжительно не леченом эндемическом зобе применение только медикаментов йода неэффективно, так как захват железой попадающего йода не происходит из-за атрофии фолликулярного эпителия щитовидной железы и формирования соединительной ткани.

    Лечение смешанных или узловых форм зоба, кое-каких форм диффузною токсического зоба и (очень редко) тиреоидитов хирургическое, при иных формах зоба, назначают медикаментозное лечение.

    Профилактика появления зоба заключается в применении йодированной поваренной соли или йодированной питьевой воды в районах,  эндемичных по зобу, в контролировании содержания в воде примесей, которые способны вызывать осадок йода из воды. Дневная потребность человека в йоде составляет приблизительно 200 мкг. Способами профилактики появления зоба является также ограничение применения йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, контролирование за лечением медикаментами, которые содержат йод, своевременное диагностирование и лечение болезней почек и желудочно-кишечного тракта.