Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Гашиш (конопля, марихуана, анаша, дурь, план). Способы употребления и механизмы действия гашиша. Злоупотребление и привыкание. Гашишная наркомания.

Гашиш (от арабского слова "трава") - наркотическое вещество, которое получают из растения конопли Cannabis sativa, широко распространенной практически по всему миру. В западном полушарии его называют марихуаной, в восточном - гашишем.

Наркотическая сила зависит от каннабинолов - алкалоидов конопли; их концентрация выше в азиатской, восточной, конопле (Canabis indica), чем в западной (Canabis americana). Поэтому восточная конопля, в том числе среднеазиатская (гашиш), опаснее американской (марихуаны).

Первые свидетельства об использовании каннабиса относятся к периоду каменного века. Но самые ранние упоминания об употреблении каннабиса в лечебных целях найдены в древних китайских манускриптах.

Каннабисом снимали боль, отводили злых духов от больных людей. Особенно высока была популярность каннабиса в Индии, где он использовался в религиозных целях. И благодаря культовому и религиозному применению гашиша растению была обеспечена защита и почитание на долгие века.

В Америке каннабис появился в XVIII в., но в основном использовался в качестве сырья для волокон, хотя его и курили, смешивая с табаком. В 1920 г. в США в связи с сухим законом отмечается всплеск употребления каннабиса, по всей стране были открыты подпольные курильни. К 1937 г. почти все штаты запретили использование марихуаны и гашиша. В США трижды создавались комиссии по исследованию действия гашиша и марихуаны. Члены комиссии отмечали, что при курении гашиш может вызывать агрессию, враждебность и насилие, а марихуана замедляет мыслительные процессы, вызывает бредовое восхищение действительностью с периодами смеха и беспокойства. В Европе гашиш появился в первой трети XIX в. В Англии, Ирландии, Франции во второй половине XIX в. открылись дорогие клубы гашишистов для избранных, где гашиш включался в кушанье, напитки. По рассказам современников, гашишеманы производили отталкивающее впечатление своим поведением, и поэтому клубы приобрели плохую славу. Употребление гашиша в нашей стране было широко распространено на территории Средней Азии, позднее на Нижней Волге. Гашиш курили в чистом виде или в смеси с табаком. Для женщин и детей готовились сложные по составу конфеты, веселящие пилюли, которые употреблялись в "лечебных" целях.

Гашиш в разных регионах даже нашей страны имеет различные названия - анаша, паль, дурь, шмаль, план и т.д.; называют его ошибочно и марихуаной.

Гашиш является одним из самых распространенных и популярных наркотиков в мире. У нас часто это первый нелегальный наркотик, употребляемый подростками, который незаметно приобщает их к широкой наркотизации.

В некоторых странах в качестве альтернативы "тяжелым" наркотикам предлагалось употребление марихуаны. В Северной Америке (США и Канаде), по данным M.B.Keeler (1988), H.B.Kandel (1990), приблизительно 60 % выпускников школы курили марихуану хотя бы 1 раз; 12 % из тех, кто попробовал марихуану, становятся ежедневными ее потребителями. Марихуана является одним из главных провоцирующих факторов учащихся бросить школу. Этими исследователями также отмечено, что марихуана проторяет путь для употребления других наркотиков. К сожалению, в настоящее время употребление "травки" в подростковых компаниях на дискотеках, в школах и колледжах стала частью подростковой культуры, о которой еще в 1981 г. писали американские исследователи E.L.Abel и D.Mohan и соавт.

Первый химический анализ гашиша был произведен в 1821 г. Было открыто, что каннабис - сложное растение, в его состав входят более 420 различных химических соединений и из них около 60 каннабинолов. Именно каннабиноиды обладают психотропным действием.

Но только в 1964 г. был выделен дельта-9-тетраксид-каннабинол (0-9-ТНС), являющийся основным каннабинолом, ответственным за психоактивные аффекты. Смола растения обладает сильным эффектом, у листьев он выражен меньше, но наибольшая концентрация каннабинолов отмечается в так называемом красном масле - пыльце растения, собранной во время цветения.

В зависимости от части потребляемого растения меняется и соотношение каннабинолов и соответственно проявляемое действие гашиша или марихуаны на организм. На черном рынке продается гашишное "масло" - вязкая черная маслянистая жидкость, которая получается путем обработки гашиша органическим растворителем. В нем содержится 30-60 % тетрагидроканнабинола (ТГК), и одна капля его, нанесенная на бумагу или сигарету, соответствует дозе, содержащейся в нескольких сигаретах с высушенными листьями гашиша. Под действием такой концентрации наркотика участились случаи психических расстройств - сумеречных состояний, делириозных эпизодов.

В лаборатории был получен синтетический тетрагидроканнабинол - 3-дельта-ТГК с действием, аналогичным растительным каннабинолам. В нелегальной торговле конопля продается и в форме палочек - это более активный препарат, на сленге торговцев - "пластилин". Менее активен препарат в виде резаной травы.

Способы употребления гашиша.

На Востоке остается старинный способ приема гашиша внутрь с различной пищей, традиционно с пловом или сладкими продуктами. При этом гашиш начинает действовать через 1-2 ч с продолжительностью до 4-6 ч. Но чтобы получить такой же эффект, как при курении, доза употребляемого внутрь гашиша должна быть в 3-4 раза больше. В последние несколько десятилетий применяется отвар гашиша в молоке, на жаргоне наркоманов - "манагуа". Но сейчас, особенно у молодежи, гашиш и на Востоке, и на Юге принимается, как и в северных странах, путем вдыхания дыма сигареты, изготовленной в смеси с табаком. Раньше для этого применялись различные приспособления - полые камни, специальные курительные трубки с водяным или воздушным охлаждением для уменьшения раздражающего действия дыма.

При курении большая часть наркотика сгорает, выдыхается с воздухом, в организм поступает лишь 10-23 % тетрагидроканнабинола, содержащийся в сигарете. Но эффект развивается через несколько минут и продолжается до 3-4 ч.

Чтобы получить максимальный результат, потребитель использует особую технику курения: дым вдыхается так глубоко, как это возможно, на 20-30 с задерживается дыхание, чтобы активный компонент тетрагидроканнабинола почти весь абсорбировался в легочных путях. В этом случае в кровь курильщика попадает до 50 % тетрагидроканнабинола. Сигарету пережимают, прикрывают ладонью, чтобы уменьшить сгорание.

При применении гашишного масла на сигарету наносят одну каплю жидкости; это будет соответствовать двойной или тройной дозе, так как масло содержит от 30 до 60 % тетрагидроканнабинола.

Среди подростков принято курение по кругу "косяка" с "травкой" и чем больше курящих, тем действие тетрагидроканнабинола на одного подростка будет меньше. Но "красное масло" из-за высокой цены им практически недоступно.

Тетрагидроканнабинола быстро растворяется в липидах мозга и почти не растворяется в воде. Уровень тетрагидроканнабинола в плазме очень скоро уменьшается, так как каннабинолы распределяются по тканям различных органов, особенно тех, которые состоят из жировых клеток. Исследования органов показывают высокую концентрацию тетрагидроканнабинола в мозге, легких, почках, печени, тогда как в крови тетрагидроканнабинола могут отсутствовать. Каннабинолы способны проходить плаценту и достигать тканей плода, в частности тканей мозга. Продукты метаболизма тетрагидроканнабинола медленно выводятся с мочой и через кожу. В моче метаболиты тетрагидроканнабинола можно обнаружить спустя 7-30 дней после разового приема гашиша.

Механизмы действия гашиша.

Основной психотропный эффект гашиша является результатом воздействия наркотика на нейромедиаторы. Большинство исследований доказывают влияние гашиша на такой медиатор, как ацетилхолин. Гашиш в относительно малых дозах уменьшает циркуляцию ацетилхолина, в частности в гиппокампе, что приводит к ослаблению активности нейротрансмиттера. Предполагается также, что он способствует высвобождению нейромедиатора серотонина. Определение наркотической дозы гашиша вне лаборатории невозможно, хотя из эксперимента известно, что опьяняющая доза для человека с массой тела 70 кг составляет примерно 220 мг тетрагидроканнабинола. Обычно курильщики дозу определяют визуально, закладывая в сигарету или папиросу объем прессованного гашиша величиной с горошину. При повышении толерантности к гашишу увеличивается и его количество - до 5-6 горошин на одно курение у взрослых. У подростков первоначальная доза от 1/3 - 1/4 горошины гашиша на прием и до 1-2 горошин на разовый прием при утяжелении злоупотребления. Верхушки листьев конопли без соцветий (непрессованные) составляют первоначальную дозу для взрослых 1,5-2 г, для подростков - 0,5-1 г.

Развитие злоупотребления гашишом.

Первые пробы наркотика ("травки", "плана") обычно ограничиваются употреблением листьев и макушек конопли и уже позже подростки переходят на прием гашиша (смолы). Иногда эти первые пробы не приносят подросткам ожидаемого состояния опьянения. Это скорее всего происходит потому, что подростки еще не знают правил и приемов курения, некоторые опасаются возможных последствий и поэтому затяжки бывают слабыми и редкими. Часть подростков сознаются, что они хотели понаблюдать за другими, посмотреть, что с теми будет, как у них пройдет опьянение.

Убедившись, что "все не так страшно", сами курили "травку". У начинающих подростков клиническая картина опьянения сходна; она характеризуется определенной закономерностью.

I фаза интоксикации скорее представлена защитными механизмами. Через 3-5 мин после курения появляется головокружение (от легкого до выраженного), сопровождающееся шумом и звоном в ушах, тяжестью в голове, головной болью. У части подростков лицо становится бледным, конечности синюшными, холодными, появляются потливость, зябкость, тошнота, нередко рвота. Зрачки расширяются. Если доза выкуренного гашиша небольшая, то эта фаза сопровождается только легким головокружением, сухостью во рту.

Через 10-20 мин картина интоксикации меняется и появляется собственно эйфорическое действие гашиша (II фаза). Головокружение становится легким, приятным, в теле появляется чувство расслабленности, в руках ощущается теплота; лицо гиперемировано.

Настроение благодушное (примерно у половины подростов). Реже подростки рассказывают о первоначальном переживании восторга, радости и счастья при курении гашиша или же, напротив, появлении страха, тревоги.

Состояние опьянения сопровождается расстройством не только эмоциональной сферы, но и изменением сознания, мышления, соматических функций.

Гашишное опьянение нарушает сначала сознание в форме его сужения. Новые лица не воспринимаются; восприятие ограничивается только той компанией, в которой подросток курит гашиш. По мере углубления опьянения нарастает оглушение с полной дезориентировкой во времени и окружающей обстановке, с чувством нереальности. Меняются размеры окружающих предметов, интенсивность и характер цвета, звуков и шумов. Практически у всех курильщиков происходит нарушение восприятия времени, которое течет или медленно, или, наоборот, ускорено. Также у подростков наблюдается преобладание иллюзорных расстройств. Это могут быть зрительные иллюзорные представления, перемешивающиеся с реальными, или выраженные слуховые иллюзорные расстройства, также тесно переплетающиеся с реальными голосами и звуками, или же отмечается преобладание пространственных иллюзорных восприятий.

Мышление в опьянении характеризуется непоследовательностью, нелогичностью. Мысли бегут непрерывным потоком с эмоционально насыщенными случайными ассоциациями. В опьянении подростки беспечны, внушаемы, ведомы, некритичны.

В эмоциональной сфере преобладает крайняя неустойчивость с мгновенной сменой эмоций - от смеха к плачу. Или же приятные переживания сменяются страхом, беспокойством, обидчивостью, раздражительностью. У начинающих подростков преобладают смешливость и болтливость, а окружающее для них выглядит интересным и забавным.

Объективные признаки интоксикации в этой фазе - гиперемия лица, блеск глаз, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет; возможно появление анизокории, латерального нистагма. Выражена сухость слизистых оболочек рта, носа, губ. Отмечается першение в горле; голос хриплый. Нарушена координация, сухожильные рефлексы повышены. Выражен мелкий тремор рук, век, языка. Наблюдаются подъем артериального давления до 150/100 мм рт.ст., учащение пульса до 100 ударов в минуту. В этой фазе интоксикации наблюдается расторможенность сферы влечений; появляются жажда, чувство острого голода, повышаются либидо, сексуальная активность, что отражается в разговорах на сексуальные темы. Питье и принятие еды прерывает опьянение. Длительность II фазы до 1 ч.

Следующая III фаза наступает с углублением интоксикации. У подростков она выражена не всегда, а только в тех случаях, когда доза гашиша была изначально высокой. Постепенно нарастает нарушение сознания - до состояния глубокого оглушения. Иллюзии постепенно принимают характер галлюцинаций - зрительных, слуховых, тактильных. Содержание зрительных галлюцинаций нередко становится фантастическим, сменяются, как в калейдоскопе, образы людей, животных. Также разнообразны слуховые галлюцинации - это шумы, музыка, голоса. Меняются и телесные ощущения, кажется, что собственное тело приобретает причудливые формы, разделяется.

Мышление становится бессвязным, с наплывом фантазий, с нестойкими идеями отношения, воздействия, отравления или величия. В эмоциональной сфере подавленность переходит в тоску с тревогой, возникают аффекты страха с переживанием ужаса смерти. При страхе возможны агрессия, жестокость, нападение на случайных людей. В этой фазе при врачебном наблюдении ставится диагноз интоксикационного психоза, чаще по типу делирия.

Сохраняются повышенное артериальное давление - 170-150/150-120 мм рт.ст., тахикардия, пульс до 100-120 ударов в минуту. Гиперемия лица сменяется бледностью, похолоданием кожных покровов, акроцианозом, снижением температуры тела; зрачки остаются расширенными с отсутствием реакции на свет. Длительность III фазы составляет приблизительно 1 ч.

При плохой индивидуальной переносимости или при большой дозе гашиша возможно дальнейшее ухудшение соматического и психического состояния: оглушение переходит в сопор, затем в кому.

Если доза гашиша была достаточной для подростка, то возбуждение постепенно спадает и наступает следующая - IV фаза, постинтоксикационная, в течение которой на первый план выходят вялость, сонливость, жажда, голод со стремлением к сладкому, жирному. Сознание проясняется. Подростки в течение нескольких часов остаются заторможенными, медлительными, вялыми, пассивными. Сохраняется бледность, отмечаются гипотония, гипорефлексия, частый пульс.

Если окружающая обстановка не препятствует, то может наступить V фаза - фаза сна. Сон поверхностный, непродолжительный, 1-2 ч.

Острая картина интоксикации длится 2,5-4 ч.

Примером гашишного опьянения является случай с мальчиком 15 лет, учащимся 9-го класса, из благополучной, здоровой семьи; подросток без отклонений в развитии, у него отмечались только частые простудные заболевания. Однажды в компании двух одноклассников получил предложение покурить "травку". Угощающей была девочка 16 лет, известная в классе своим вызывающим поведением и плохой учебой. После короткого колебания согласился. Курили сигарету с "травкой" по очереди, с длительными затяжками. После 3-й затяжки почувствовал ранее не испытанное головокружение, легкость в конечностях, затем ощутил потемнение в глазах, тошноту, позывы к рвоте; окружающие предметы приобретали необычную форму. Через несколько минут (15-20) появилось першение в горле, начался астматический кашель. Возник страх, что может задохнуться. Сопровождаемый товарищем прибежал домой. По словам испуганной матери, сын задыхался, хрипел, плохо стоял на ногах, был бледен, слаб, испуган; зрачки расширены во всю радужку. Мать вызвала "скорую помощь". Врач принял решение о необходимости поместить больного в реанимационное отделение. Через 45 мин в приемном отделении больницы постепенно, без медикаментозного воздействия исчезли "астматический" приступ, кашель, синюшность лица и конечностей. Но в отделении оставался в возбужденном состоянии, много говорил "чепухи"; сохранялись бледность кожных покровов, нарушение координации и широкие зрачки, отмечались умеренные потливость, тахикардия и повышение артериального давления. Ночь спал беспокойно. Утром состояние по психическим и физическим показателям полностью нормализовалось; оставался только хриплый голос. На 3-й день был выписан из больницы с диагнозом "здоров". Через несколько дней позвонила мать приятеля и сообщила, что подростки курили анашу. Обследуемый не отрицал, что это была первая проба анаши и, по его уверениям, последняя.

Таким образом, обследуемый перенес острую интоксикацию гашишем с вегетативными, соматическими расстройствами и нарушениями в психической сфере. В нашей практике это типичный случай острой интоксикации гашишем, возникающий у подростков после первого знакомства с гашишем, в общей медицинской практике, как правило, не диагностируемый.

В Украине подростки в основном употребляют листья и макушки конопли - "травку"; курят их, смешивая с табаком, пуская "косяк" по кругу; концентрация каннабиноидов, попадаемая в легкое, обычно незначительная. В связи с этим в клинической практике острой интоксикации наблюдаются не все описанные выше фазы. Они могут быть рудиментарны и протекать абортивно. Кроме того, на картину интоксикации оказывают влияние и преморбидные особенности подростков, в частности психопатологическая девиация, резидуально-органические поражения ЦНС. С другой стороны, патологические преморбидные особенности становятся провоцирующими для формирования наркоманий, когда подростки попадают в неблагополучные микросоциальные условия и отрицательную среду. Об этом сообщают все исследователи, изучавшие злоупотребление наркотиками у подростков.

Этап эпизодического приема гашиша у подростков может составлять от 2 до 12 мес. На этом этапе (наряду с наркотическими препаратами конопли) подростки пробуют антипаркинсонические, антигистаминные, седативные препараты и летучие растворители. По тем или иным критериям, часть подростков останавливаются все-таки на "травке", считая ее наиболее безопасной для себя. По данным А.А.Коломейца (1985), на начальном этапе курения гашиша опьянение характеризуется тремя основными вариантами: 1-й - эйфорический, который характерен чаще для подростков с психопатоподобными акцентуациями и лиц с резидуально-органической симптоматикой поражения ЦНС сложного генеза; 2-й - эйфория, сопровождающаяся тревогой; она встречается в основном у преморбидно здоровых подростков; 3-й - психотический, характеризующийся страхами и утяжелением психопатологической симптоматики, выраженными соматовегетативными нарушениями. Этот вариант интоксикации чаще наблюдается у девушек.

Этап психической зависимости, или I стадия заболевания гашишной наркоманией. Психическая зависимость к гашишу быстрее формируется у лиц с первым вариантом гашишного опьянения. Тогда как лица, особенно пережившие третий вариант интоксикации, переходят на другие виды злоупотребления - чаще героином, а курение гашиша остается эпизодическим.

Психическая зависимость начинает формироваться при учащении курения гашиша до 2-4 раз в день. В этот же период подростки стремятся перейти с листьев на курение смолы гашиша.

Дозы наркотика повышаются относительно изначальных в 3-4 раза. Увеличивается соответственно и суточная доза. Исчезают I фаза действия наркотика и V фаза (сна). II и III фазы сокращаются, но картина интоксикации сохраняется. Продолжительность опьянения при однократном приеме уменьшается с 2,5-4 до 1-2 ч. Для удлинения интоксикации подростки начинают курить сигареты с гашишем повторно, "вдогонку". Начинается активный поиск наркотика. Постоянные мысли о гашише заставляют подростков объединяться в группы по 2-3 человека и организовывать поездки за коноплей. Некоторые изучают агротехнику конопли и сеют ее на даче, балконе. Ищут семена конопли на базарах, в аптеках. Подростки могут в какой-то период при отсутствии доступа к гашишу переключаться на другие наркотические и токсикоманические средства, продолжая поиски своего наркотика. Некоторые говорят о том, что мечтают о гашишном опьянении, как о "большой любви".

Некоторые из подростков с психической зависимостью от гашиша (чаще школьники 9-11-го класса, студенты первых курсов вузов) боятся или не хотят даже пробовать героин, считая его опасным наркотиком, "убивающим личность". С их слов, как стало им известно из интернета, марихуана - "легкий" и "безвредный" наркотик.

Когда пациенты на этапе психической зависимости прекращали прием гашиша по различным обстоятельствам, у них появлялись раздражительность, недовольство, несдержанность, плаксивость, быстрая утомляемость, постоянная усталость; нарушались сон и аппетит. Отмечались метеочувствительность, вегетативные нарушения в виде потливости, гипотонии, периодического сердцебиения, наблюдались ухудшение памяти на текущие события, безрадостное настроение. Дома с родителями постоянно происходили скандалы, конфликты. Характерными были сны пациентов: наркотики, их пропажа, поиски с преследованием, кошмары. Пациенты осознавали свою тягу, влечение к гашишу. Считали, что курение конопли, как и курение сигарет, дает успокоение, хорошее настроение, прилив сил. Только через 2-4 мес после прекращения курения гашиша подростки чувствовали себя вполне нормально.

На этапе I стадии (психическая зависимость) заболевания гашишной наркоманией курение наркотика становится постоянным (до 3-5 раз в сутки). Нередко подростки присоединяют к курению гашиша спиртные напитки, чаще во второй половине дня, к вечеру. У них сужаются круг знакомых, интересов, ухудшается успеваемость, появляются прогулы, академическая задолженность. Очередное курение наркотика успокаивает, снижает напряженность, отодвигает понимание различных неприятностей. И подростки начинают осознавать, что только курение гашиша вызывает состояние душевного комфорта и довольства. Длительность I стадии составляет 1-2 года. По данным других исследователей, I стадия у взрослых может протекать от 2 до 5 лет.

// стадия заболевания (физическая зависимость) гашишной наркоманией. В настоящее время большинство зарубежных исследователей считают, что марихуана вызывает в основном психическую зависимость, хотя некоторые из них отмечают, что при длительном, непрерывном употреблении марихуаны, а тем более гашиша, возможна физическая зависимость.

Физическая зависимость формируется у пациентов, употребляющих гашиш, постепенно и более замедленно, чем при других формах наркомании. Однако симптоматика заболевания начинает претерпевать изменения, характерные для большого наркоманического синдрома II и III стадий зависимости.

Через 1,5-2,5 года систематического курения гашиша у пациентов отмечается возрастание толерантности. Подростки могут выкуривать до 2-3 папирос с гашишем на один прием, а частота курения достигает 10 раз в сутки. Изменения происходят в картине опьянения. Теперь состояние сознания меняется только при высоких дозах, из интоксикации исчезает оглушенность, но в первые минуты наблюдаются сужение сознания, погружение в себя. Затем наступает стимулирующий эффект, что сказывается в подъеме настроения, оживлении, приливе сил. Появляются некоторая энергичность, работоспособность, возникает желание активных действий. Несколько ускоряется и темп мышления. II и III фазы интоксикации сливаются в одну. Иллюзорные расстройства восприятия носят иной характер, окружающее воспринимается в основном благожелательно, краски становятся более яркими, привлекательными, замечаются детали, обостряются зрение, слух, обоняние, осязание. Обрывки любых посторонних фраз воспринимаются как реплики в отношении себя с особым пониманием их глубокого смысла.

При большей давности заболевания в состоянии интоксикации у пациентов периодически появляются ощущения, что что-то подобное с ними уже происходило, они уже все это слышали и видели, и тогда наркоманы уходят в воспоминания, погружаются в мир ощущений, мыслей, ассоциаций. Внешне при этом они остаются неподвижными, находясь в потоке чувственных переживаний.

Опьянение длится 1-1,5 ч и заканчивается вялостью и раздражительностью. Психический комфорт на этой стадии заболевания без гашиша уже невозможен. Пациенты отмечают, что резко сужается круг общения, знакомые вызывают недовольство и раздражение, уходит реальное ощущение мира, перестает радовать хорошая погода, музыка, фильмы и т.д. Общение с родными вызывает взрыв агрессивности, злобы, негативизма. Без гашиша пациенты постоянно находятся в подавленном настроении, испытывают слабость, снижение как физической, так и умственной работоспособности, что также указывает на сформировавшуюся физическую зависимость. О патологическом компульсивном влечении свидетельствует и то, что пациенты стремятся постоянно носить с собой гашиш, много времени и денег тратя на его поиски и приобретение, причем не только свои деньги, но и средства родных; для этого они их обманывают, обворовывают и т.д. Абстинентный синдром у подростков формируется постепенно на протяжении 4-6 мес.

Симптомы абстиненции появляются через 5-6 ч после последнего курения гашиша и характеризуются прежде всего нарастанием беспокойства, раздражительности и осознаваемого влечения к гашишу. Затем развивается астенический или астеноапатический симптомокомплекс. Выражены слабость, вялость с невозможностью заставить себя подняться или что-то сделать для себя. В голове появляются "тупость", "пустота", тяжесть, отмечаются выраженная подавленность, депрессия с периодическими вспышками злобы и раздражительности. Нарушаются аппетит и сон. Сны тяжелые, наркотического содержания. Возможны непродолжительные боли в области сердца, сердцебиение, боли в затылке, умеренное повышение артериального давления или, наоборот, гипотония.

На 2-3-й сутки появляются тревога, ощущение скрытой угрозы от окружающих, суетливость, слезливость с раздражительностью, нарушение засыпания с наплывом мыслей о гашише. На 4-5-й день состояние несколько улучшается, но остается выраженным ощущение физической слабости и немощности, какое бывает после болезни. Улучшается сон и повышается аппетит.

Через 4-6 лет происходит утяжеление абстиненции, которая возникает через 4-5 ч после курения. На фоне сильного влечения к гашишу появляются психическая и соматовегетативная симптоматика абстинентного синдрома - беспокойство, тревожность, подавленное настроение с недовольством и раздражительностью. Отмечаются бледность кожных покровов, расширение зрачков, легкое познабливание, мышечная слабость. Исчезают сон и аппетит. В последующие дни у пациентов превалирует депрессия с астеническими жалобами, ощущением тяжести, сжатия, иногда болями в области сердца, легких. Поведение пациентов в отделении чаще психопатоподобное с недовольством, раздражительной слабостью, различными требованиями и претензиями, сменяющимися вялостью, апатией, слезами, что указывает на наличие влечения к гашишу. У старших подростков при более длительном сроке злоупотребления гашишем на фоне астенодепрессивной симптоматики появляются различные парестезии - неприятные ощущения в разных участках тела. Так, часть пациентов испытывают жжение, покалывание под кожей, в конечностях, ползание "мурашек" по всему телу, голове. Пациенты становятся ипохондричными, навязчивыми, тревожными.

Длительность абстиненции у подростков до 2-3 нед, из которых острый период - 4-6 дней. Остаточные явления абстиненции характеризуются периодическими аффективными вспышками, психическим влечением к наркотику, временами переходящим в компульсивное.

В динамике II стадии гашишной наркомании у больных начинают отчетливо проявляться изменения личности. Вне зависимости от исходных характерологических особенностей пациентов общими чертами всех подростков через 3-4 года злоупотребления становятся аффективные расстройства с неустойчивостью настроения, со склонностью к бурным реакциям раздражения, гнева. Брутальные вспышки носят, как правило, кратковременный характер, сменяясь успокоением. Однако у пациентов с большим сроком злоупотребления через 6-8 лет наркотизации появляется выраженная симптоматика токсического поражения ЦНС с постоянными дисфориями вне интоксикации, со снижением сообразительности, памяти на текущие события. Утрачивается способность к волевым действиям, пациенты теряют трудоспособность, возможность получения новых знаний и воспроизведения ранее полученных. В сфере мышления все больше начинает страдать осмысление, отмечаются медлительность и торпидность мыслительных процессов. Несдержанность, грубость, искажение нравственных представлений становятся причиной асоциальных поступков. За счет нарушения всех видов обмена происходит потеря аппетита, снижается масса тела. Длительность II стадии составляет 10-12 лет; к этому времени пациенты уже выходят из подросткового возраста.

/II стадия заболевания гашишной наркоманией. У взрослых, начавших злоупотребление в пубертате, эта стадия представляет исходное состояние, которое характеризуется истощением ресурсов нервной системы. Курение гашиша учащается; пациенты начинают его курить так же часто, как курильщики курят табак. Гашиш вызывает у наркомана только нормализацию состояния на тот период, пока он курит папиросу с наркотиком. В связи с этим большая часть гашишеманов переключаются на другой вид наркотизации или спиртные напитки. В тех же случаях, когда они продолжают употреблять гашиш, такое частое курение наркотика (3-5 папирос в 1 ч) резко ухудшает самочувствие: возникают одышка, боли за грудиной, в области сердца, учащение пульса, общая слабость. В связи с этим пациенты снижают количество выкуренных папирос с гашишем и дозу наркотика, закладываемую в папиросу. Происходит неизбежное снижение толерантности. Вне интоксикации они вялые, лишенные жизненной энергии. Психосоматическое истощение в результате многолетней наркотизации накладывает отпечаток на течение абстинентного синдрома. Абстиненция появляется через 3-4 ч после последнего курения, протекает вяло, с затяжной депрессией. Первые признаки абстиненции носят характер соматовегетативных нарушений. Появляются неприятные ощущения в сердце, сердечные дизритмии, тахикардия, одышка, гипотония, липкий пот, слабость, познабливание, акроцианоз конечностей; расширяются зрачки, лицо бледнеет, некоторые больные ощущают пульсирующие боли в печени, желудке, животе. Пациенты полностью обессилены, не способны оказать себе помощь. Выраженного влечения к гашишу нет, но курение гашиша очень быстро нормализует состояние. В течение следующих дней абстиненции нарастает депрессия, сопровождающаяся переживанием своей немощности и жалобами соматического содержания. Пациенты становятся ипохондричными, тревожными, нарушаются сон и аппетит. При нарастании тревожности возможно развитие абстинентного делирия длительностью от 3 до 7 дней. Продолжительность абстинентного синдрома составляет 4-6 нед. Выход из абстиненции литический с постоянными жалобами на свое здоровье.

Вне интоксикации некоторые пациенты внешне и по своему психическому статусу напоминают больных шизофренией с апатоабулической симптоматикой. Они безучастно относятся к себе, подолгу сидят в одной позе, не отвечают на задаваемые вопросы, бессмысленно глядят перед собой, сохраняя однообразную амимичную маску на лице. Не проявляют интереса к еде, хотя часто бывают достаточно истощены. Эти пациенты неряшливы и неопрятны, слабоумны, могут не дойти до туалета, помочиться в коридоре.

В результате хронической интоксикации гашишем происходит токсическое поражение всех органов и систем, в том числе грубое органическое поражение мозга - токсическую энцефалопатию с астеноипохондрической симптоматикой, аффективно-эксплозивной и апатоабулической симптоматикой. Эти поражения приводят к слабоумию, потере социальных контактов и инвалидизации больных. Пациенты обнаруживают и грубую соматическую патологию - токсические гепатиты, миокардиодистрофию, нарушение функции почек. Как последствия хронического курения гашиша у наркоманов находят хронические бронхиты, подверженность простудным заболеваниям, снижение специфического и неспецифического иммунитета. Смерть при гашишизме возникает от сердечно-сосудистой недостаточности, воспаления легких. Любое инфекционное заболевание, в частности урогенитальное, простудное, может также привести к смерти, поскольку защитные и адаптационные возможности организма истощены наркотиком.

Течение гашишной наркомании - прогредиентное. Развитие заболевания в сравнении с другими наркоманиями более замедленное, но сформированная психическая зависимость, которая наступает незаметно для подростков в течение 1-2 лет, уже не позволит легко бросить наркотик. Психическая зависимость от гашиша полностью определяет эмоциональное состояние подростков, руководит их поступками, мыслями и направляет всю их психическую жизнь. Потребление марихуаны, гашиша открывает путь "тяжелым" наркотикам, в частности героину.

Зарубежные исследователи, говоря о социальных последствиях употребления каннабиса, считают, что марихуана играет значительную роль в изменении личностных качеств потребителя, влияет на агрессию и жестокость, ограничивает интеллектуальное развитие, изменяет сферу влечений. Употребление марихуаны 4-5 раз в неделю на протяжении 2-3 лет вызывает синдром потери мотивации: это развитие пассивности, апатичности, сенситивности, замкнутости на внутреннем мире с отсутствием желаний, задач и целей, со сложностью сосредоточения. Возникает этот синдром у молодых курильщиков, делая их неспособными адаптироваться к постоянно меняющейся действительности.